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  1. 脊椎穩定(stability systwem of spine)最早提出的概念
  2. 核心穩定(core stability)
  3. 關於核心穩定與指導方式(abdominl hollowing&abdominal bracing)

本篇文章目的為解釋核心穩定的前世今生,不代表醫療建議。

這十幾年在台灣運動產業與復健醫療領域,都曾經風行過核心訓練。你是否有聽過:trx訓練、瑜珈、皮拉提斯、redcord、太極拳。重量訓練時,也常常會聽到教練說,核心穩定或繃緊核心。到底核心穩定為何?核心肌群又是什麼?科學研究上核心穩定的指導方式有哪些?

許多人在對於核心一知半解的情況下,往往會一昧地使用核心穩定或繃緊核心一詞,或將許多的疼痛歸咎於核心不穩定,只將核心穩定視為圭臬,卻忘記穩定本身是包含不同的動作策略,由大腦來控制,大腦可以是自動控制許多生理恆定的功能,而專業人士則可透過改變行為模式或運動訓練策略來影響恆定的功能。核心肌群不是只有穩定核心,他更扮演許多角色。包括呼吸、排便、排尿、嘔吐等等,生活上也會出現的動作,接下來讓我們一起看看關於核心穩定與核心肌群的演進吧。

脊椎不穩定假說與中立位(neutral position)

90年代的生物力學學者Panjabi 敘述:臨床上的脊椎不穩定可以當作脊椎在生理負荷(應力)下失去維持脊椎位置的能力(the loss of the ability of the spine under physiologic loads tp maintain its patterns of displacement )

在解剖結構上,Panjabi 將脊椎結構穩定視為系統。由三個子系統組合而成來共同協助達到脊椎穩定。

被動(passive)子系統-脊柱 :非收縮性組織,包括骨骼 關節與韌帶等來穩定脊椎

控制(control)子系統-神經  :透過感覺的輸入與輸出來調節穩定脊椎

主動(active)子系統-脊椎周邊肌肉:由收縮性組織組成,並由肌肉參與穩定脊椎

並且提出中立區和不穩定假說。以下為完整定義。

關節負荷與形變關係圖。中立區(NZ)具有較高活動度的區間 ; 彈性區(EZ)具有較高剛性的區間。

neutral position 中立位

意思是脊椎的內在壓力是最小的並且肌肉是最輕鬆的方式維持的姿勢。

neutral zone(NZ) 中立區

生理脊椎活動度在中立區間內時內在阻力是最小。脊椎在此區間時,具有較高活動度。

elastic zone(EZ) 彈性區

生理脊椎活動度從中立區的終端到生理活動度的極限。脊椎動作在這區間必須對抗內在阻力。在這區間,脊椎有較高的剛性。

而這樣的生物力學概念,影響復健相關的臨床處理模式,臨床人員會透過不同的動作策略來引導個案,希望個案在動作中脊椎盡量維持在中立姿勢當中,因為這樣對於被動子系統-骨骼 關節與韌帶的應力是最小的。

核心一詞到底從哪來?

下背痛病人身上發現肌肉的現象

根據英國學者Eyal Lederman的一篇回顧關於核心穩定的迷思。核心最早是90年代由學者Hodges and Richardson在研究慢性下背痛的患者,提出的詞。當時針對下背痛的患者,來研究病理上的機轉,發現腹橫肌在下背痛的病人身上,出現延遲性收縮。是對於下背痛和神經肌肉重新調整很重要的貢獻。

而這邊來解釋一下延遲性收縮是怎樣呢?我們可以先來了解一下正常人的腹橫肌與多裂肌的功能。在研究上發現健康人體在進行肩膀動作的時候,這兩條肌肉會比肩膀周圍的肌肉還早30毫秒收縮。而進行下肢運動的時候,這兩條肌肉則是會早110毫秒相對於其他下肢肌肉。而這樣的發現可以代表這兩條肌肉會預先穩定脊椎。研究發現有下背痛的人這兩條肌肉的收縮時間會比較慢。

也就是說,從研究中可猜測,下背痛病人的「負責穩定脊椎的肌群」的控制能力似乎比正常人來得差一些。而這些發現也讓復健領域對於核心或脊椎穩定的訓練方法有重大影響。包括說腹式呼吸與其他相關復健運動與指導語都圍繞這這先研究而衍伸出來。

核心肌群的定義

然而核心肌群的定義到目前不同篇研究和學派所採用的定義都不一致。

但是主要定義上的功能為能在動作過程中穩定脊椎且(或)協助傳送力量。

而在這邊我們所收集到的資料集結起來,主要可以分成兩派。

1.解剖上連接到脊椎的肌肉都算是核心肌肉。而最早將肌肉透過功能與解剖位置來進行分類,為Bergmark在1989年提出的脊椎穩定概念,將肌肉分為局部肌肉系統(肌肉的接點其中一個在脊椎上)與廣泛肌肉系統(肌肉的接點兩端在肋骨胸椎與骨盆)。

局部肌肉(local muscle)廣泛肌肉(global muscle)
深層肌肉(deep muscle)淺層肌肉(superfiscial muscle)
多裂肌 橫膈肌腹橫肌 腰方肌 腹內斜肌(後側纖維) 豎脊肌(最長肌 髂肋肌 腰椎纖維)腰大肌腹直肌 腹外斜肌腹內斜肌(前測纖維)髂肋肌(胸椎纖維)

2.從橫膈到骨盆帶之間的肌肉且負責穩定骨盆與腰椎為核心肌肉。

最深層的核心肌群被稱內核心(inner core muscle)(deep core)由DNS創辦人Dr.Kolar提出的概念integrated spinal stabilizing system (ISSS)。常被用來譬喻核心的形容詞如像是密封的罐子,穩定身體中軸,可以做動態調節提供脊椎剛性。

你沉睡的內核心肌群就交給Redcord 來喚醒吧!(適合腰酸背痛者) (by 郭仕政物理治療師) | 好痛痛醫療、運動資訊站

腹橫肌(transversus abdominis)

與胸腰腱膜有解剖上連接性,共同維持骨盆與腰椎穩定。

多裂肌(tmultifidi) 

主要控制脊椎在水平面與冠狀面上的動作穩定。

橫膈肌(diaphragm) 

參與呼吸機制。吸氣時會收縮,吐氣時會放鬆,與其他肌肉共同穩定腰椎與骨盆。

骨盆底(pelvic floor)

主要功能為

1.協助平衡骨盆腔張力

2.排尿與排便 

3.懷孕與性生活

可以分為三層。最常見到骨盆底失能為婦女。可能的症狀為頻尿或漏尿。

作者:鄭宇劭物理治療師

引用:

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